2024年版 獸醫師解說：什麼是犬的膝蓋骨脫臼（髕骨脫位）？是否需要手術？

什麼是膝蓋骨？

膝蓋骨是類似於人類腿部膝蓋上像是一個「小蓋子」般的骨頭，形狀為扁平的橢圓形，存在於膝關節部位。

膝蓋骨的主要功能是讓膝關節能夠順暢運動。正常情況下，膝蓋骨應嵌入大腿骨遠端中央的凹槽（滑車溝）中，並由大腿四頭肌附著，周圍則由內側大腿髕骨韌帶、外側大腿髕骨韌帶及髕骨韌帶等結構支撐固定。

 

什麼是犬的膝蓋骨脫臼？

犬的膝蓋骨脫臼是指膝蓋骨從正常應位於膝蓋中央的位置移動到內側或外側的病症，通常稱為「髕骨脫位（Patella）」。

在犬隻中，膝蓋骨通常會向內側脫臼，且這種疾病在小型犬中較為常見。本次主要針對膝蓋骨內側脫臼進行解說。

症狀方面，犬隻可能會表現出後腿像單腳跳一樣的動作，但也有些犬隻可能完全沒有明顯症狀。膝蓋骨脫臼通常在犬隻的成長期內逐漸顯現，但也可能因外傷而在成長期結束後出現。

膝蓋骨脫臼可以是雙側發生，也可以是單側發生，但雙側脫臼的病例稍多。

 

犬的膝蓋骨脫臼原因

犬的膝蓋骨脫臼原因多種多樣，其中包括：

1. 遺傳因素：
   由於多數病例發生於成長期且雙側性，並且主要出現在小型犬中，因此遺傳因素被認為是主要原因之一。
2. 後腿骨骼的異常：
   成長期間，後腿骨骼的變形可能導致膝蓋骨受到錯誤方向的力量影響，從而增加脫臼的風險。此外，滑車溝過於淺，也可能讓膝蓋骨更容易脫臼。
3. 大腿四頭肌發育不良：
   如果大腿四頭肌群發育不良，膝蓋骨穩定性可能下降，導致脫臼。
4. 外傷與環境因素：
   犬隻可能因跌落或受傷導致膝蓋骨脫臼。此外，如果犬隻經常後腿跳躍，或是在容易打滑的地板（如木地板）上活動，後腿壓力會增加，進一步提升脫臼風險。

 

容易發生膝蓋骨脫臼的犬種

 

 

犬的膝蓋骨脫臼診斷需要哪些檢查？

診斷方法

膝蓋骨脫臼的診斷首先通過觸診進行。

醫生會檢查膝蓋骨是否異位，並根據以下分類評估病情：

表1：Singleton的膝蓋骨脫臼分類（1969）

等級1	當膝關節完全伸直時，可以用手將膝蓋骨推向內側，但鬆手後骨頭會回到原位。
等級2	當膝關節完全伸直時，可以用手將膝蓋骨推向內側，但鬆手後骨頭無法回到原位。
等級3	膝蓋骨持續處於脫臼狀態，但用手可以將其復位，但復位後很快再次脫臼。
等級4	膝蓋骨持續脫臼，且用手無法復位。

 

X光檢查

除了觸診，還需要進行X光檢查來確認：

1. 膝蓋骨是否真的脫臼。
2. 是否存在其他膝關節異常、骨折或後肢變形。

 

犬的膝蓋骨脫臼治療方法

非手術治療（內科治療）

內科治療主要目的是緩解因脫臼引起的膝關節疼痛和炎症，而非矯正脫臼。具體措施包括：

• 藥物治療：使用消炎止痛藥。
• 使用營養保健品：使用含有「葡萄糖胺」、「軟骨素」、「非變性Ⅱ型膠原蛋白」或「蛋白聚糖」成分的保健品。
• 注射療法：對不易服用藥物的狗，可每週注射一次多硫酸戊糖鈉。

非手術治療僅能緩解症狀，無法徹底矯正脫臼。

關於內科療法的諮詢請按此

手術治療（外科治療）

膝蓋骨脫臼可能會增加其他膝關節疾病（如前十字韌帶斷裂）發生的風險。

此外，若內科治療無法改善症狀，則需要考慮進行外科手術。

關於是否需要為膝蓋骨內方脫臼進行手術，目前獸醫師之間對此仍存在一定分歧，具體情況需根據個別案例而定。

通常如果為以下情況，會考慮手術是否進行：

1. 2~4個月齡，等級3或4：雖無症狀，但可能隨生長導致骨變形。
2. 任何年齡出現跛行或疼痛。
3. 前十字韌帶斷裂。

此外，即使是高齡犬，若屬於3～4級但沒有症狀，通常也會選擇不進行手術。

常見手術方法：

• 內側釋放術：減輕內側肌肉牽引力。
• 滑車溝切開術：加深滑車溝以固定膝蓋骨。
• 脛骨粗隆轉移術：把支撐膝蓋骨的韌帶移至外側位置。
• 關節囊與周圍軟骨組織的切除與縫合術：收緊關節囊以防再脫臼。

 

上述的手術方式旨在防止膝蓋骨向內脫臼的發生。

然而，即使手術順利完成，仍有約10～15%的概率會再次發生脫臼。

術後通常會採用羅伯特·瓊斯包紮法（類似於貼紮）來固定關節，以避免脫臼再次發生。

然而，如果長時間保持關節固定，可能會導致後肢功能的退化，因此需要同時進行復健治療。

術後康復與復健

復健的內容會因個別案例及醫院不同而有所差異，但以下是一些具有代表性的復健方法：

疼痛緩解的復健方法：

• 溫度療法：術後3天左右採用冷療，之後使用熱療。
• 按摩療法
• 被動運動

改善關節活動範圍（ROM）的復健方法：

• 屈伸運動
• 被動關節活動範圍訓練（PROM）
• 動態調整法
• 手法療法
• 伸展運動
• 運動療法
• 水療

維持及增強肌力的復健方法：

• 按摩療法
• 運動療法
• 跑步機訓練
• 引出撤退反射
• 神經肌肉電刺激（NMES）
• 水療

改善神經功能的復健方法：

• 引出撤退反射
• 按摩
• PROM訓練
• 負重訓練
• 輔助站立
• 輔助行走
• 坐立運動
• 平衡板運動
• 電刺激療法（NMES、TENS）

執行頻率與用藥建議：

建議每天進行約3次復健活動。此外，根據疼痛程度，可以搭配使用非類固醇消炎止痛藥或鴉片類止痛藥，以提高復健效果及效率。

表2：膝蓋骨脫臼術後復健計劃

術後需進行復健來促進恢復，以下為不同階段的常見復健方法：

復健的頻率建議每天進行3次，每次的時間需根據狗的忍受度來調整。

 

犬膝蓋骨脫臼的治療費用概估

犬膝蓋骨內側脫臼的治療費用會因病情嚴重程度和所在地區而有很大的差異。

1. 非手術治療
   如果不需要手術，僅通過內科治療使用非類固醇抗炎止痛藥來控制病情，加上X光檢查等，14天的治療費用大約為1萬至2萬日元。
2. 使用保健品的費用
   若使用保健品，如小型犬每月的費用大約為3000至6000日元。
3. 手術治療
   需要進行手術的情況下，包括麻醉、住院、術後復健及手術費用等，單側膝蓋的費用大約為30萬至40萬日元。住院時間通常為1至2週。有些病例需要雙腿同時手術，而有些則是分開進行單膝手術，這也會導致費用的差異。

 

總結

膝蓋骨內側脫臼是小型犬中常見的疾病。由於治療方法會根據個體的成長階段及膝蓋狀態而有所不同，如果發現狗狗走路異常，建議不要觀望，應儘早就醫確認。

如需進一步諮詢，請聯繫獸醫師或動物看護師。

 

參考資料

• 家畜比較解剖學圖說
• vet-i No.7

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本文作者

淺川雅清
獸醫師

• 2016年，畢業於日本大學生物資源科學部獸醫學科。
• 同年4月起，於東京都內一家附設寵物商店的動物醫院工作。
• 主要診療犬、貓、兔子及倉鼠，並參與寵物商店的動物管理、動物醫院的人才招聘，以及自家製寵物零食和飼料的開發工作。
• 2023年擔任分院院長一年，於2024年成為自由職業獸醫師，獨立工作。
• 現在從事診療工作、電話獸醫諮詢服務，以及參與寵物用品的商品監修等多元化業務。

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