關於狗的慢性腎臟病
腎臟的主要功能是過濾血液，製造尿液，並將血液中的廢物排出體外。狗的腎臟為左右一對，一旦受損後很難再生，屬於相對脆弱的器官。
當腎臟發生問題時，便被稱為「腎臟病」，這是一種常見於高齡犬的疾病。慢性腎臟病（CKD）是一種腎臟功能持續三個月以上受損的疾病，其定義包括以下條件：
- 腎臟受到損害已持續至少三個月。
- 腎小球濾過率（GFR）降低並持續至少三個月。
簡而言之，慢性腎臟病是腎臟長期負擔過重或功能持續低下的狀態。
與此相對，短期內腎臟受損被稱為「急性腎損傷」（AKI），兩者需要區分對待。
目前，在動物的慢性腎臟病治療中，多數依據 IRIS（國際腎臟研究協會） 提出的分期分類及治療指南進行管理。
IRIS的慢性腎臟病分期分類與標準
| 階段 | 第一期 | 第二期 | 第三期 | 第四期 |
|---|---|---|---|---|
| Cre（mg/dL） 狗 | ＜1.4 | 1.4～2.8 | 2.9～5.0 | ＞5.0 |
| Cre（mg/dL） 貓 | ＜1.6 | 1.6～2.8 | 2.9～5.0 | ＞5.0 |
| SDMA（μg/dL） 狗 | ＜18 | 18～35 | 35～54 | ＞54 |
| SDMA（μg/dL） 貓 | ＜18 | 18～25 | 26～38 | ＞38 |
| UPC比 狗 | ＜0.2（非蛋白尿） | 0.2～0.5（邊界蛋白尿） | ＞0.5（蛋白尿） | – |
| UPC比 貓 | ＜0.2（非蛋白尿） | 0.2～0.4（邊界蛋白尿） | ＞0.4（蛋白尿） | – |
| 收縮壓（mmHg） | ＜140（正常） | 140～159（前高血壓） | 160～179（高血壓） | ≧180（重度高血壓） |
慢性腎臟病的原因
慢性腎臟病的病因非常多樣化，包括：
- 泌尿道感染與腎盂腎炎
- 腎毒性物質（如新喹諾酮類抗生素、非類固醇抗炎藥（NSAIDs）、乙二醇、百合等）
- 急性腎損傷後的慢性進展
- 全身性高血壓
- 尿石症
- 蛋白尿
- 腫瘤（如腎母細胞瘤、淋巴瘤等）
- 免疫介導性疾病
- 老化
- 先天性腎臟病（如腎臟畸形）
早期發現並適當干預對於改善病情進展和提高狗的生活品質是有幫助的。
狗狗慢性腎臟病的症狀
慢性腎臟病的典型症狀包括多喝多尿、嘔吐、食慾不振以及體重減輕等。
當腎功能下降時，腎臟無法濃縮尿液，因此會排出大量稀薄的尿液，導致口渴加劇，進而形成多喝多尿的情況。
隨著疾病的進展，症狀會越來越嚴重，尤其是進入末期時。由於腎功能衰退，蛋白質代謝產物如尿素氮（BUN）等物質在體內累積，可能引發「尿毒症」。此時可能出現嘔吐、腹瀉、食慾不振、體重減輕等症狀，甚至可能引發癲癇等神經症狀。
此外，腎臟負責分泌生成紅血球的激素「紅血球生成素」（Erythropoietin）。當腎功能受損時，這種激素的分泌會減少，進而導致貧血。
若伴隨腎盂腎炎或尿路結石等問題，還可能出現血尿的症狀。
狗狗慢性腎臟病的檢查
診斷慢性腎臟病需要進行全面的檢查，不僅針對腎臟，還包括探索病因的全身性檢查。
1. 血液檢查
檢測腎功能時，必須進行血液檢查。常測項目包括尿素氮（BUN）、肌酐（Cre）、磷（IP）、鈣（Ca）及電解質（Na-K-Cl）。但這些數值通常僅在腎功能已顯著下降時才會超出正常範圍。因此，早期發現需要定期檢查，密切關注這些數值是否有上升的趨勢。
此外，測量腎臟相關標記如 Cystatin C 和 SDMA，可以比上述指標更早發現腎臟的異常。
2. 尿檢
尿檢是另一個重要的檢查方式，用於測量尿比重以了解腎臟是否能有效濃縮尿液。尿檢同時也能幫助檢測尿液中的感染跡象或結石。
3. 影像檢查
有時候，血液檢查可能無法顯示腎臟的異常，此時可以採用腹部超音波或X光檢查來觀察腎臟的結構，例如是否有腫瘤或結石。
4. 進一步檢查
在某些情況下，可能需要進行腎活檢（腎臟組織切片）。這項檢查需要麻醉下操作，幫助確定腎臟是否因免疫疾病受損，或是否存在腫瘤。這種檢查結果可能會對治療計劃產生重大影響。
5. 其他檢測
如果懷疑感染，可進行尿液培養及藥物敏感性測試。此外，為了進一步了解病情，建議測量尿蛋白與肌酐比值（UPC）及血壓，這些數值也與腎臟病的分期密切相關。
狗狗慢性腎臟病的治療與預後
根據 IRIS（國際腎臟利益協會） 的分期標準，每個階段的治療建議如下：
第一期（Stage 1）
治療建議：
- 停止或謹慎使用可能有腎毒性的藥物（如：氟喹諾酮類抗生素、非甾體類抗炎藥）。
- 解決腎前性（如脫水）和腎後性（如結石）問題。
- 確保狗狗隨時可以飲用新鮮乾淨的水。
- 定期監測血清肌酐（Cre）和 SDMA。
- 確定病因及治療併發疾病。
- 若有高血壓，進行降壓治療。
- 若有蛋白尿，採取措施控制蛋白尿。
- 將血清磷（リン）水平維持在 ＜6 mg/dL。
- 必要時使用腎臟療法食或磷吸附劑。
重點： 治療不僅僅針對腎功能數值，還應關注如高血壓、蛋白尿等併發症。如果有高血壓，可使用 ACEI（血管緊張素轉化酶抑制劑）、ARB（血管緊張素II受體拮抗劑） 或鈣離子通道阻滯劑進行控制；若有蛋白尿，則可考慮使用 ACEI 或類固醇藥物。
此外，針對尿路結石問題，可考慮改變飲食或使用含有如 白背櫟萃取物 或 法國海岸松樹皮萃取物（Pycnogenol） 的保健品幫助改善腎臟循環。
第二階段（Stage 2）
治療建議：
- 延續第一階段的治療。
- 開始使用腎臟病專用療法食。
在這個階段，飲食控制變得尤為重要。腎臟病專用療法食通常會限制蛋白質和調節礦物質（如磷）的攝入。這類食物可能會降低狗狗的食慾。若狗狗不喜歡乾糧，可嘗試添加腎臟病專用的濕糧來提升其進食意願。
預後： 第二期狗狗的平均預期壽命約為 1年至1.5年。
第三期（Stage 3）
治療建議：
- 延續第二階段的治療。
- 將血清磷水平控制在 ＜0 mg/dL。
- 處理代謝性酸中毒。
- 處理貧血問題。
- 針對嘔吐、食慾不振進行治療。
- 使用經腸或皮下輸液來維持水合作用。
- 根據需要考慮使用 卡爾西三醇（Calcitriol） 治療。
在這一階段，藥物治療變得尤為重要，尤其是預防脫水。許多狗狗需要每週接受兩次皮下輸液來保持水分平衡。此外，當腎功能惡化導致噁心或嘔吐時，可以通過口服藥物來緩解症狀。
貧血問題若不處理，可能會進一步加速腎臟損傷。需定期檢測貧血指標，並在必要時考慮注射紅血球生成素。
補充建議： 若磷水平偏高，可使用含磷吸附劑的補充劑來控制。
預後： 第三階段狗狗的平均預期壽命約為 1年。
第四期（Stage 4）
治療建議：
- 延續第三階段的治療。
- 將血清磷水平控制在 ＜0 mg/dL。
- 為支持營養和水合作用，考慮使用營養管餵食。
第四階段屬於末期狀態，腎功能幾乎完全喪失。治療重點在於緩解症狀並提高生活品質，包括改用靜脈點滴來替代皮下輸液，以及採取強制餵食等措施。
預後： 第四階段狗狗的平均預期壽命約為 數個月。
狗狗慢性腎臟病治療費用概述
慢性腎臟病的治療費用因治療方式及不同醫院的收費標準而有很大差異。
治療費用的預估
- 第二至第三階段：
如果治療內容僅限於每週兩次的皮下點滴與腎臟專用飼料，小型犬的治療費用約為：- 皮下點滴： 每月約 2～3萬日圓。
- 腎臟專用飼料： 每月約 5000～1萬日圓。
- 長期需點滴的情況：
如果飼主自行在家進行皮下點滴，藥劑成本約為每月 5000～1萬日圓。 - 靜脈內點滴及住院：
如果需要住院並進行靜脈內點滴，費用為：- 每日費用： 約 5000～1萬日圓。
- 如果包含血液檢查、貧血注射、止吐注射等其他治療，則每日總費用可能達到 2～3萬日圓。
總結
狗狗的慢性腎臟病是常見疾病之一，被認為是狗狗三大死亡原因之一。
此病的症狀與其他疾病相似，因此常被忽略。而當疾病被發現時，往往已經進展到較嚴重的階段，且目前尚無治療能恢復腎功能。因此，定期的健康檢查以及透過保健品維持尿液健康成為日常照護的關鍵。
希望飼主們能定期為狗狗進行健康檢查，並時刻留意狗狗的健康狀態。
參考資料
- IDEXX：SDMA檢測結果解釋
- IDEXX：IRIS CKD 指南
- 桑原康人老師：《慢性腎臟病（CKD）的臨床重要性與思考方法》
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作者介紹
淺川雅清
- 獸醫師
- 2016年畢業於日本大學生物資源科學部獸醫學科
- 自2024年起成為自由執業獸醫師，從事診療、電話諮詢以及寵物用品的監修等多方面業務。
監修
田中聖心
- 獸醫師
- 畢業於北里大學獸醫學部，現任職於 株式会社スケアクロウ。
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