肥大細胞瘤是什麼？
肥大細胞（Mast Cells），是免疫系統中負責防禦的白血球的一種。因為細胞內含有大量顆粒，這些顆粒在顯微鏡下呈現特徵性外觀，因此得名。
肥大細胞的細胞表面具有稱為IgE的免疫球蛋白，當細菌、過敏原等異物與IgE抗體結合時，肥大細胞中的顆粒會被釋放出來，這一過程稱為「脫顆粒」。脫顆粒會引發炎症反應或過敏反應。
這些顆粒中主要含有：
- 組織胺（Histamine）：引起血管擴張、紅腫、瘙癢等反應。
- 肝素（Heparin）：具有抗凝血作用。
然而，肥大細胞瘤是指這些肥胖細胞腫瘤化所形成的病變。在犬隻中，肥大細胞瘤通常被認為是惡性腫瘤。
犬的肥大細胞瘤可發生於全身各個部位，但皮膚及皮下組織是最常見的部位，被認為是犬皮膚惡性腫瘤中最常見的一種。
此外，雖然犬的皮膚腫瘤中脂肪瘤（排名第四）和皮脂腺瘤（排名第六）也常見，但這兩者多數為良性，與肥大細胞瘤的惡性特性不同。脂肪瘤和皮脂腺瘤的外觀與肥大細胞瘤相似，例如硬度、形狀，肉眼難以區分。若根據外觀判斷而未及時診斷治療，可能錯過早期發現惡性腫瘤的機會，必須謹慎。
犬的皮膚肥胖細胞瘤的分級與分期
1. WHO臨床分期分類
| 階段 | 描述 |
|---|---|
| 0 | 組織學顯示腫瘤未完全切除，但為單一皮膚腫塊 |
| Ⅰ | 腫瘤局限於皮膚，無局部淋巴結轉移 |
| Ⅱ | 局限於皮膚，但已轉移至局部淋巴結 |
| Ⅲ | 多發性皮膚腫瘤或局部浸潤，淋巴結轉移與否皆包括 |
| Ⅳ | 遠端轉移或骨髓浸潤 |
| 附加分類 | a：無臨床症狀；b：有臨床症狀 |
2. Patnaik 組織學分級
| Ⅰ級 |
|
| Ⅱ級 |
|
| Ⅲ級 |
|
3. Kuipel 組織學分級
| 高分級 | 滿足以下任一條件：
|
| 低分級 | 不符合上述任何條件 |
分級與分期的意義
根據臨床分期和組織學分級，獸醫師可制定適合的治療計劃，並預測疾病的預後。
犬的肥胖細胞瘤表現差異大，早期診斷及分級分類有助於提高治療效果。
狗狗肥大細胞瘤的原因
犬的肥大細胞瘤的成因尚未明確。
研究推測包括致癌物質、輻射對基因的損害、遺傳因素及對腫瘤免疫力的降低等多種原因，但目前尚無具體確認的成因。
不過，已有研究表明，肥大細胞瘤可能與c-kit基因的突變有關。因此，當診斷出肥大細胞瘤時，通常會同時進行c-kit基因突變檢測。
c-kit基因的突變與腫瘤的預後有相關性。此外，分子標靶藥物如伊馬替尼這類抗癌藥物正是針對c-kit基因設計的，因此檢測結果能作為是否使用此類藥物的判斷依據。
犬的肥大細胞瘤症狀
大多數情況下，都是主人先在狗狗身上發現了可見的腫塊後就醫，通常狗狗本身仍有活力。
高組胺血症
一旦脫顆粒反應發生，肥大細胞內的組胺會刺激胃壁上的H2受體，導致胃酸分泌增加或血流受阻，引發胃潰瘍，出現嘔吐或腹瀉等症狀。此外，組胺還可能刺激血管中的H2受體，導致低血壓性休克。
達里埃爾氏癥（Darier’s sign）
脫顆粒反應可能使腫塊周圍的皮膚出現紅腫、浮腫、出血或搔癢等症狀。
癒合延遲
如果術後傷口殘留顆粒中的蛋白酶或組胺，傷口可能難以癒合。
犬的肥大細胞瘤診斷需要的檢查
當懷疑狗狗患有肥大細胞瘤時，首要進行的是腫塊的細胞學檢查。
此檢查通常無需麻醉，直接使用針刺入腫塊取樣，然後在顯微鏡下觀察細胞結構。
一般來說，大多數情況下可以觀察到具有特徵性顆粒的肥大細胞，但有時也會出現顆粒較少的類型，有時會比較不好診斷。
此外，為了準備手術計劃，並進一步確定腫瘤的分級（Grade）或分期（Stage），還需要進行以下檢查：
- 一般血液檢查：評估全身健康狀況。
- X光檢查：檢查是否有遠端轉移或其他異常。
- 腹部超聲檢查：檢查內臟是否受到影響。
- 淋巴結細胞學檢查：檢查腫瘤是否擴散至鄰近淋巴結。
如果肥大細胞瘤位於內臟而非皮膚，可能需要依靠腹部超聲檢查或CT影像檢查才能診斷。因此，針對這類情況，需要特別留意進一步的檢查需求。
關於犬的肥大細胞瘤治療與預後
1. 基本治療方法：外科切除
犬的皮膚肥大細胞瘤的主要治療方法是廣泛的外科切除。以下是根據不同腫瘤分級的治療策略與預後：
- Ⅰ級肥大細胞瘤
手術切除通常足以達到治療效果，治癒率較高。 - Ⅱ級肥大細胞瘤
肥大細胞瘤可能已經侵入到遠離腫塊的組織，導致不完全切除或局部復發的風險較高。有研究報告指出，局部復發率約為11%，遠處復發率為22%。
如果切除不完全，建議進一步進行再切除或放射線治療。研究顯示：- 再切除後的中位生存期約為2930天。
- 放射線治療後的中位生存期為2194天。
- 不進行治療的情況下，中位生存期為710天。
- Ⅲ級肥大細胞瘤
這種分級的腫瘤進展速度快，預後較差：- 若發現淋巴結轉移，中位生存期僅為194天。
- 若無淋巴結轉移，中位生存期為503天。 特別是在口腔黏膜或消化系統發現的肥大細胞瘤，預後往往更差。爪部或指部的肥大細胞瘤也有可能表現出較差的預後。
此外，口腔黏膜或消化道相關的肥大細胞瘤通常預後較差。
生長在爪部或腳趾部位的肥大細胞瘤，雖然在不同獸醫師間存在意見分歧，但也有預後不良的案例。
全身播散的肥大細胞瘤治療
針對 第二級不完全切除 或 第三級案例 的肥大細胞瘤，通常需要針對可能已經全身播散的腫瘤進行治療。
- 術後藥物治療 一項研究顯示，對第二級不完全切除案例，術後使用 羅莫司汀（Lomustine） 和 潑尼松（Prednisolone） 進行治療的案例中，未發現腫瘤復發，且1年和2年的存活率分別為 100％ 和 77％。
- 其他抗癌藥物治療中，也會建議使用 長春花鹼（Vinblastine） 或 托瑟拉尼布（Toceranib） 等藥物的治療方法。
- 抗癌藥的應用效果 在未進行手術、肉眼可見腫瘤的情況下，使用抗癌藥物的案例中，約有 20%～60% 的病例顯示腫瘤縮小。腫瘤縮小有助於改善生活品質，但普遍認為此類治療的作用持續時間較短，因此仍建議以手術為主要治療方式。
在肥大細胞瘤的治療中，輔助性藥物也經常使用：
- 抗組織胺藥物
- H1受體拮抗劑：如 苯海拉明（Diphenhydramine）。
- H2受體拮抗劑：如 法莫替丁（Famotidine） 等。
這些藥物用於減少由肥大細胞釋放的組織胺所引起的症狀，緩解病患的不適。
- 營養補充
可以考慮使用如保哥果(大喜寶)提取物（Taheebo Extract）等針對腫瘤的保健品，幫助提升犬隻的整體健康狀況。
犬的肥大細胞瘤治療費用的估算
犬的肥大細胞瘤治療費用會根據腫瘤的位置、大小、術前檢查項目及各家動物醫院的定價有很大差異。以下是一般的費用參考：
1. 術前檢查費用
- 基本檢查項目
包括血液檢查、X光檢查、超聲波檢查、細胞學檢查等，預計花費約3～4萬日圓。 - 進一步檢查項目
若追加CT掃描或基因突變檢查等項目，費用會另外增加。
2. 手術費用
- 皮膚肥大細胞瘤（腫瘤不大）
僅進行手術切除的費用預計約7～8萬日圓。 - 較複雜的手術
若腫瘤較大、需切除淋巴結或進行開腹手術，費用將顯著增加。
3. 術後追加治療
- 若需要進行術後化療、放射治療或再次手術，費用會提高。費用範圍根據治療方式和持續時間而有所不同。
總結
犬的皮膚肥大細胞瘤是一種常見的疾病。由於腫瘤越小手術效果越好，因此即使是很小的腫塊，也應儘早就醫。
參考資料
- 《獸醫腫瘤學教科書 第二版》
- 《Veterinary Oncology Vol.2 No.4》
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本文作者
浅川雅清
獣医師
淺川雅清 獸醫師
2016年畢業於日本大學生物資源科學部獸醫學科，曾任職於東京都內寵物商店附設的動物醫院，主要負責犬、貓、兔子、倉鼠的診療工作。2024年起成為自由職業獸醫師，從事診療、電話諮詢及寵物用品商品監修等多樣化業務。
監修
田中聖心
獸醫師
畢業於北里大學獸醫學部，現任職於株式会社Scarecrow。
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