什麼是心臟瓣膜病？
心臟由四個腔室（右心房、右心室、左心房、左心室）構成，正常情況下，血液會在心臟腔室中按照固定方向單向流動。
心臟瓣膜病是指分隔這些腔室、並控制血液單向流動的「瓣膜」出現異常，導致血液逆流的一種疾病。
心臟內的瓣膜分別有以下名稱：
- 三尖瓣：分隔右心房與右心室
- 肺動脈瓣：分隔右心室與肺動脈
- 二尖瓣（僧帽瓣）：分隔左心房與左心室
- 主動脈瓣：分隔左心室與主動脈
根據瓣膜異常的種類，不同的疾病會被命名，例如：
- 二尖瓣（僧帽瓣）閉鎖不全症
- 三尖瓣逆流
- 主動脈瓣狹窄
犬心臟瓣膜症是什麼？
在犬的心臟瓣膜症中，「二尖瓣膜(僧帽瓣)閉鎖不全症」的發病率是最高的。其次則是伴隨二尖瓣膜(僧帽瓣)閉鎖不全症或肺高血壓症而出現的「三尖瓣逆流」。
以下將詳細說明這兩種心臟瓣膜症。
犬心臟瓣膜症的原因是什麼？
僧帽瓣閉鎖不全症
犬的二尖瓣膜(僧帽瓣)閉鎖不全症的主要原因是與年齡相關的瓣膜退化，這種退化被稱為粘液腫樣變性。除此之外，還有以下可能原因：
- 感染性心內膜炎
- 先天性心臟畸形（如法洛氏四重症、心室或心房中隔缺損症）
- 擴張型心肌症引起的繼發性僧帽瓣問題
三尖瓣逆流
三尖瓣逆流的原因包括以下幾種：
- 與年齡相關的瓣膜退化
- 肺高血壓症
- 僧帽瓣閉鎖不全症引起的繼發性三尖瓣問題
什麼是肺高血壓症？
肺高血壓症是指肺部血管（肺動脈）的血壓異常升高。其定義為肺動脈平均壓超過一定的高值。
然而，對於犬來說，直接測量肺動脈壓比較困難，因此通常透過心臟超音波檢查來進行診斷。這包括三尖瓣逆流的速度
和其他綜合影像和臨床觀察的結論。肺高血壓症常常與其他心臟問題（如僧帽瓣閉鎖不全症）相關聯，需進一步評估和診斷來確認其原因和嚴重程度。
以下是根據**ACVIM（美國獸醫內科學會）**所提出的肺高血壓症分類表，將不同原因導致的肺高血壓症分為多個類型。
表1：ACVIM肺高血壓症的分類
| 1群 | 肺動脈性肺高血壓症 |
|
| 2群 | 左心疾病引起的肺高血壓症 | 二尖瓣膜(僧帽瓣)閉鎖不全症（心臟左側瓣膜功能異常） |
| 3群 | 肺部疾病或低氧血症引起的肺高血壓症 |
|
| 4群 | 肺血栓塞栓症 | 肺血栓塞栓症 |
| 5群 | 寄生蟲性疾病 | 犬心絲蟲病 |
| 6群 | 原因未定的肺高血壓症 | 當第1~5群的病理背景明確，或同時具有兩種以上病因時，歸為此類。 |
犬的二尖瓣膜(僧帽瓣)閉鎖不全症的症狀是什麼？
犬的二尖瓣膜(僧帽瓣)閉鎖不全症症狀會因病情進展程度而有所不同。
在初期階段，由於心臟的代償功能，可能完全不顯示任何症狀。
當病情進一步進展，心臟功能逐漸下降時，首先會出現所謂的「運動耐受性降低」。這是指在散步時狗狗可能中途不願意繼續前行，停下來休息，或者在輕微的運動後就感到疲憊。這些症狀外觀上不易察覺，因此如果不特別注意，很容易被忽視。
病情進一步惡化後，心臟會逐漸變大，壓迫到支氣管，導致咳嗽症狀的出現。
最終，隨著血液循環變差，肺部的血液淤積，可能會引發所謂的「肺水腫」。此時，狗狗會出現呼吸急促、呼吸困難等症狀。這是一種危及生命的狀況，需立刻就醫並準備氧氣室。特別是當每分鐘的呼吸次數超過40次時，這可能是肺水腫的一個警訊。
但需要注意的是，並非所有病例都會循序漸進地出現症狀。有些情況下會因為發生「腱索斷裂」，導致心臟循環突然惡化，狗狗出現虛弱無力的狀況，因此也需特別留意。
相關文章：當狗狗患有僧帽瓣閉鎖不全症時需要注意什麼？預後如何？
三尖瓣逆流的症狀則有所不同。
當三尖瓣的血液流動受阻時，導致流向肺部的血液量減少，氧氣交換受限。
此時，可能出現腦部氧氣供應不足，導致像「暈厥」的症狀；或者是血液在腹部淤積，導致出現「腹水」。
此外，肺高血壓症通常由呼吸道疾病引發，這類疾病可能導致「咳嗽」等呼吸道症狀。
相關文章：狗狗的呼吸急促是壓力還是疾病？如何區分？
犬的二尖瓣膜閉鎖不全症的好發犬種是？
的好發犬種包括：騎士查理王小獵犬、馬爾濟斯犬、約克夏梗、以及西施犬等。
犬的心臟瓣膜症的治療與預後
關於犬的僧帽瓣閉鎖不全症治療，通常會參考由**美國獸醫內科學會（ACVIM）**提出的治療指導方針進行治療。
表2：將左心二尖瓣造成的瓣膜性心臟病分為A、B、C、D四期，其中B 期又根據臨床症狀、心臟學檢查中部分數值檢測分為B1 及B2 期。
| StageA | 尚未發現心臟結構異常（如逆流），但犬種具有心臟病風險。 |
| StageB1 | 心臟已出現結構異常（如逆流），但無症狀且心臟未擴大。 |
| StageB2 | 心臟出現結構異常（如逆流），無症狀但心臟擴大。 |
| StageC | 現在或過去有心臟衰竭（如肺水腫）的跡象，且對標準治療有良好反應。 |
| StageD | 現在或過去有心臟衰竭（如肺水腫）的跡象，但對標準治療無法完全控制（需使用高劑量利尿劑，如呋塞米≥8mg/kg/24h）。 |
表3：不同階段的建議治療方法
| StageA | 不建議藥物治療或處方食療法。 |
| StageB1 | 不建議藥物治療或處方食療法（尚無證據證明治療的有效性）。 |
| StageB2 | 建議藥物治療及處方食、飲食療法（如使用匹莫苯丹、止咳藥等）。 |
| StageC | 建議藥物治療及處方食、飲食療法
（如使用呋塞米、托拉塞米、螺內酯等利尿劑，匹莫苯丹、ACEI（血管緊張素轉化酶抑制劑）、止咳藥等，急性期可使用多巴酚丁胺（Dobutamine）、硝普鈉（Nitroprusside）） |
| StageD | 建議加強階段C中的治療方案。 |
根據上述表格，飲食療法自階段B2起便受到推薦，而藥物治療則自階段B2開始成為必要。
進行這些階段分類診斷需要進行胸部X光檢查與心臟超音波檢查。
此外，在開始用藥治療前，需了解心臟以外其他器官的狀況及血壓，通常會進行血液檢查與血壓測量以確保治療安全與有效。
表中未列出的其他注意事項包括以下內容：
飲食療法
- 應攝取適當的蛋白質，除非合併有嚴重的慢性腎臟病，否則應避免低蛋白飲食。
- 適度限制鈉的攝取，並監測血清電解質水平；如果出現低血鉀症，則應考慮補充鉀。
營養補充劑
- 推薦使用Omega-3 脂肪酸及法國海岸松樹皮提取物（Pycnogenol，碧容健）等營養保健品。
洗澡與護理
- 原則上洗澡無特別問題，但水溫可能會影響血管擴張、心率等血液動態。一些狗用的浴劑上會註明「心臟病犬不宜使用」，因此需留意標示。
- 如果伴有肺高血壓症，可以考慮使用西地那非（Sildenafil），起始劑量為 1–2 mg/kg，每 8 小時口服一次。
ACVIM 分級對應的預後（存活期）有許多報告
在基於上述 ACVIM 指導方針的EPIC 研究中：
- 對於階段 B2，無治療情況下的中位存活期約為2年，而使用匹莫苯丹（Pimobendan）治療則可延長至約3年。
而根據VALVE 研究的報告：
- 對於階段 C，使用匹莫苯丹與呋塞米（Furosemide）治療後的中位存活期約為7個月。
一般來說，隨著疾病階段的進展，存活時間會縮短，但在某些案例中，存活期可能會長於或短於平均值。
因此，及早發現並及時治療被認為是最佳策略。
犬的三尖瓣逆流（Tricuspid Regurgitation）的治療
- 基本上需針對引起問題的背景疾病（如呼吸系統疾病或心臟疾病）進行治療加強。
- 同時可考慮使用**西地那非（Sildenafil）**進行治療。
狗狗心臟瓣膜症治療費用的估算
犬的心臟瓣膜症治療分為外科治療和內科治療。
外科治療：目前主要針對僧帽瓣閉鎖不全症進行，是通過將瓣膜替換為人工瓣膜的根治性治療。僅能在專門設施中實施，且費用昂貴，約需100～300萬日圓。因此，大多數情況下會選擇內科治療（藥物緩解療法）。
一旦開始治療，大部分犬隻需要終身服藥。此外，心臟用藥通常比其他藥物昂貴。以B2期病犬為例，若僅使用「皮莫苯丹」，每月藥費約為1～2萬日圓。若同時加上利尿劑、血管擴張劑或呼吸道藥物，藥費每月可能增至2～4萬日圓。
此外，定期的血液檢查和超音波檢查也需要額外費用，每次大約為1～2萬日圓。
總結
在高齡與小型犬中，心臟瓣膜症是一種常見疾病。隨著醫療技術的發展，針對該病的治療已經有了豐富的研究和證據，並且證明早期發現與治療是重要的。
由於每隻犬的最佳治療方案可能不同，許多飼主可能會感到困惑。遇到疑問時，建議與主治獸醫師詳細討論，以選擇最適合愛犬的治療方法。
參考資料
・ACVIM consensus guidelines for the diagnosis and treatment of myxomatous mitral valve disease in dogs
・Effect of Pimobendan in Dogs with Preclinical Myxomatous Mitral Valve Disease and Cardiomegaly: The EPIC Study-A Randomized Clinical Trial
・Efficacy of adding ramipril (VAsotop) to the combination of furosemide (Lasix) and pimobendan (VEtmedin) in dogs with mitral va
＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝
本文作者
淺川雅清（獸醫師）
- 2016年畢業於日本大學生物資源科學部獸醫學科
- 曾任東京都內某寵物店附設動物醫院的獸醫師
- 負責犬、貓、兔子、倉鼠的診療工作，同時參與寵物食品和零食的開發
- 2024年成為自由職業獸醫師，現從事診療、電話諮詢及商品監修等多樣業務
＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝
＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝
監修者
田中聖心（獸醫師）
- 北里大學獸醫學部獸醫學科畢業
- 曾在動物醫院工作，後加入株式會社Scarecrow
＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝
犬隻健康相關問題或建議，可聯繫：
株式會社Scarecrow
電話：03-5428-8779（平日10:00～18:00）
Email：contact@scarecrow-inc.jp
Line線上諮詢:
獸醫師與動物護理師將為您提供支援